In der Krankenhauszusatzversicherung der Hallesche Versicherung gilt für den, folgendes:

1. Ambulante Operation

Lässt sich der Versicherte ambulant operieren, erstatten wir 100% der verbleibenden Kosten für die privatärztliche Behandlung.

Wir erstatten auch die verbleibenden Kosten für

• die mit der ambulanten Operation zusammenhängenden Kosten für anästhesiologische Leistungen und
• Leistungen, die im direkten medizinischen Zusammenhang mit der ambulanten Operation erforderlich sind. Dazu gehören z.B. Laboruntersuchungen, radiologische, histologische und pathologische Leistungen.

Unsere Erstattung setzt voraus, dass

• die ambulante Operation im Krankenhaus von einem dort tätigen Arzt, Krankenhaus- oder Belegarzt durchgeführt wird,
• es sich um eine ambulant durchführbare Operation oder einen sonstigen stationsersetzenden Eingriff handelt, die im jeweils geltenden Katalog nach § 115b SGB V genannt sind und die GKV eine Vorleistung erbringt.

2. Ambulante Vor- und Nachuntersuchung

Wir erstatten 100% der verbleibenden Kosten für eine einmalige ambulante Voruntersuchung im Krankenhaus, wenn

• diese wegen der ambulanten Operation erfolgt und
• maximal 4 Wochen vor der ambulanten Operation erfolgt und
• die GKV eine Vorleistung erbringt.

Wir erstatten 100% der verbleibenden Kosten für ambulante Nachuntersuchungen im Krankenhaus, wenn

• diese wegen der ambulanten Operation erfolgen,
• notwendig sind, um den Erfolg der ambulanten Operation zu sichern,
• innerhalb von 2 Wochen nach der Operation erfolgen und
• die GKV eine Vorleistung erbringt.

Erbringt die GKV keine Vorleistung für die ambulante Operation leisten wir auch für die Vor- und Nachuntersuchungen nicht.

Um leisten zu können, brauchen wir stets folgende Informationen:

• alle Rechnungen,
• den Namen und Ort des Krankenhauses, in dem die ambulante Operation stattfand und
• ärztliche Unterlagen, aus denen sich die jeweiligen Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) ergeben.

3. Zahnärztliche Behandlungen

Die Kosten für zahnärztliche Behandlungen werden nicht erstattet.